kuretaj cdAQlNi8
Sağlık

Küretaj

KÜRETAJ HAKKINDA KIYMETLİ AYRINTILARA GELİNCE;

Rahim içindeki gebelik ürününün(sağlam yahut bozulmuş yahut anembrionik gebelik) alınması, boşaltılması sürecidir. Ayrıyeten olağandışı kanamalı hastalarda, kanamanın nedenini tespite yönelik yani teşhis maksatlı küretajlar da vardır. Mesela, menapoza giren bir bayan durduk yerde bir kanama ile karşılaşırsa, kesinlikle küretaj ile rahim içinin ve hatta bazen kanalın içinin de incelenmesi yapılacaktır. Histopatolojik incelemeye matuf bu tip süreçler D/C(Dilatasyon ve Curettage’nın baş harfleri) olarak kısaltılır.
Yasal olarak 10 haftaya kadar (Halk ortasında bu müddet 2 Ay bitimi olarak algılanıyor; çünkü halk, alaka tarihinden gebeliği hesaplıyor bazen) küretaj yapılabilir.
Bayan Hastalıkları ve Doğum Uzmanlarınca ve steril ortamlarda uygulanmalıdır.
Son 30yıldan beri dünyada ve ülkemizde 60cc lik vakum yapan enjektörler ile, plastik kanüller(çubuklar) kullanılmaktadır. Bizler de tıpkı yolu uygulamaktayız. Çabucak çabucak bujiye bile muhtaçlık duymayacak kadar ince kanüllerle tahliye yapılabilmektedir. 8 Hafta civarında bujilerle 7 numaraya kadar dilatasyon yetmektedir.

TEKNİK:

Lokal yahut genel anestezi altında uygulanır.

Sanılanın bilakis çok güç olmayan, fakat son derece dikkatli yapılması gereken bir süreçtir. Ucu keskin küretler çabucak hemen hiç kullanılmamaktadır.

Küretajdan yaklaşık 1 saat sonra günlük işlere devam edilebilir.

Ve hastaları 1 yahut 2 hafta sonra kesinlikle denetime çağırmaktayım.

Bu ortada, ilaçlara karşın ;

Geçmeyen ağrı,

Çok kanamalar,

Kanlı yahut kansız makus kokulu akıntı ve/veya

38C nin üzerinde giden ateşler(üşüme-titremelerle kendini gösterir) oluyorsa, kesinlikle hemen denetime gelmelerini isterim.

KOMPLİKASYONLAR:

Küretaj yapan her hekimin başına komplikasyonlar gelebilir.

Hiçbir hekim hastasına ziyan vermek istemez.

Lakin, sorumsuzluk ya da dikkatsizlik de affedilecek şeyler değildir.

Tüm dikkatinize ve tedbirlerinize karşın komplikasyonlarla karşılaşabilirsiniz.

Hele hele 10 hafta civarı ya da anomali üzere tıbbi nedenlerle ya da missed abortion ve mol gebeliği(halk ortasında üzüm gebeliği diye bilinir) dediğimiz hadiselerde, tahliye anında kanama, perforasyon, kesim kalması üzere komplikasyonlarla karşılaşılabilir.

DÜŞÜK HAPI YA DA İĞNESİ VARMIDIR?

Adet gecikmesi, yalnızca gebeliğe has değildir.

Hormonal ve ruhsal pek çok faktöre bağlı olarak birtakım bayanlarda hamile olmadıkları halde; adet gecikmesi olabilir. Bayan kendisinde gebelik belirtilerinin olduğunu da sanabilir. Hatta idrar testi yanlış olumluluk de vermiş olabilir. İşte bu durumda, adet söktürücü vasıflı ilaçları( genelde gestagenleri kullanırız) eczacı ya da kalfaları verirler hastaya ve ilaç bittikten sonraki adete, “aha düşük yaptırdık” derler. Güzel bu eski periyotlarda daha sık karşılaşılan bir durumdu, fakat halkın eğitim seviyelerini düşünürsek, kenar semtlerde hala karşılaşılan bir durumdur.

-Gerçek gebeliklerde, Misoprostol (ki bir anti ülser ilacıdır) uterus kontraksiyonlarını uyarır ve düşüğe sebep olabilir. Lakin çok kasılmalar ile, yorulan uterus kasının düşük sonunda kendini toplayamaması atonilere neden olarak, öldürücü kanamaları davet edebilir. Bundan ötürü hastane kuralında ve rahim ağzını dilate etme gayesiyle kullanılabilir.

-Yurt dışında düşük için kullanılan RU-486 şu anda bizde kullanılmamaktadır.

KÜRETAJ KISIRLIK SEBEBİ OLABİLİR Mİ?

Hayır.

Fakat eski yıllarda metal küret kullanımında ve rahim içinin çok derin kazınmalarında uterus duvarlarının yapışmasına(Asherman sendromu) bağlı olarak, kısırlık görülebilirdi, lakin o kadar istisnai durumlardı ki, görülmesi binlerle söz edilen oranlardaydı.

KÜRETAJDAN SONRA NE VAKİT KANAMA OLUR?

Ben hastalarıma 1 hafta ile 1.5ay ortasında bir müddette kanama olabileceğini, küretajdan 10-15gün sonra yumurtlamanın başlayıp, tekrar hamile kalabilme riskinin ortaya çıkacağını söylerim.

KÜRETAJDAN SONRA KESİLMEYEN KANAMALAR NEDİR?

Sonuç itibariyle gebelik eserinin kıymetli kesimi plasenta denen yapının küçük modülüdür ve birinci 10haftada korion deriz. Bunun rahim duvarına sıkı yapışıklığı ya da plastik kanüllerin çekmede başarısız olması küçük(mercimek ya da nohut kadar) kesimlerin rahim duvarında kalmasına neden olacaktır. Küretajdan sonraki 1-2hafta içinde bazen uterus kasılmalarla bunları atar. İşte o esnada, hasta ağrılı ve ortada kesilip başlayan kanamalardan şikayet eder. Çabucak denetime çağrılıp, ultrason ile denetim edilmelidir. Varsa hastaya durum dürüstçe anlatılıp, rest dediğimiz modül tekrar kanülle alınmalıdır. Hastadan gizleme ya da savsaklama affedilmez bir durumdur.

KÜRETAJDA KESİM KALMASI:

Hekimlerin ve hastaların en çok canını sıkan şeylerden birisidir.

Çocuk ile anne ortasındaki korion ya da plasentadan küçük kesimlerin kalabilme ihtimali %2-3 civarıdır.

Ne kadar dikkatli olursanız olun; rahim içi düzensizlik ya da çocuğun eşinin duvara sıkıca yapışması üzere faktörlerin de varlığında, mercimek ya da nohut kadar kesimler kalabilmektedir. Bu bizim de başımıza vakit zaman gelmektedir. Küret dediğimiz keskin aletler yerine plastik uç kullanılması daha güzeldir. Hem rahim zarını çok kazıma riski ortadan kalkmakta hem de küretlerle rahim duvarını delme üzere durumlardan uzak durmuş olunmaktadır.

Bu türlü bir durumda ekseriyetle beden parçayı birden fazla vakit rahim kasılmaları ile bizatihi atabilmekte, aksi takdirde küçük bir kanülle parçayı tekrar alabilmekteyiz.

Hastalarımıza küretaj öncesi tüm bu bilgileri vermek gerekir.

Ayrıyeten değerli olan, hastayı yüzüstü bırakmamaktır.

KÜRETAJ SONU RAHİM İÇİNDE KAN PIHTILARININ BİRİKMESİ:

Küretaj sonrası bilhassa rahim kanalının tıkanması üzere durumlarda içeride kan pıhtılarının birikmesi kelam konusu olabilmektedir. Post abortal sendrom da denen bu durumlarda bazen rahim içi kan kordonlara kadar dolup, çok çarpıcı ve şiddetli bir tabloya neden olabilir.

Ultrason ile teşhisi konunca, küçük bir kanülle içerideki pıhtının boşaltılması kafidir.

KÜRETAJDAN SONRA BETA HCG PAHALARI NE VAKİT DÜŞER?

4 hafta kadar beta HCG bedel yüksekliği 5’in üzerinde seyredebilir.

KÜRETAJDA GEBELIK TAHLİYESİ OLMAYABİLİR Mİ?

Evet. Bilhassa çok küçük gebeliklerde (Özellikle lakin transvaginal ultrasonografi ile tespit edilebilen keselerde), küretajda gebelik sonlanmayabilir. Hasta bulantılarının geçmediği, ya da hiç kanama olmadığı ya da gebelik belirtilerinin devam ettiği üzere şikayetlerle sizi arar. Ultrasonografi ile teşhis gerçekleşir. Sonuçta süreç tekrarlanır.

KÜRETAJDAN SONRA OLABİLECEK KÜÇÜK ŞİKAYETLER NELERDİR?

Bir haftaya kadar süren kanama olabilir.

Verdiğimiz antibotiklere bağlı olarak genital mantar infeksiyonu gelişebilir.

İlaçlar bazen mide barsak sistemi ile ilgili şikayetlere yol açabilir(şişkinlik, karın ağrısı gibi).

Küretajdan sonra, rahim içinde kan birikmesi olabilir. Ağrılı kramplara neden olur. Rahim ağzının en ince kanülle dilatasyonu kanın boşalmasını sağlar ve hasta rahatlar.

KAÇ DEFA KÜRETAJ OLUNABİLİR?

Küretaj bir doğum denetim tekniği olmamalıdır. Lakin küretajın üstte saydığımız riskleri haricinde bir riski yoktur.

KÜRETAJ SONRADAN ÖTEKİ JİNEKOLGLAR TARAFINDAN ANLAŞILABİLİR Mİ?

Hayır. Lakin birinci 48 saatte rahim ağzını tuttuğumuz tenakulum dediğimiz tek dişli pensetin izi bir fikir verebilir.

KAN UYUŞMAZLIĞI OLANLARDA KÜRETAJ SONRASI ANTİ D(KAN UYUŞMAZLIĞI İĞNESİ OLARAK HALK LİSANINA GİRMİŞTİR) YAPILMALI MIDIR?

Embrio ve münasebetiyle kan sirkülasyonu oluşmamış ise, anneye geçecek antijen yoktur. O halde iğneye gerek yoktur. Kalp atımı oluşacak kadar büyümüş gebeliklerde ve komplet mol gebeliklerde Anti D yapılmalıdır.

KÜRETAJDAN SONRA, SPİRAL TAKILIR MI?

Hekim çok eminse kesim kalmadığından, spiral takabilir.

KÜRETAJ SIRASINDA YUMURTLALIK KİSTLERİ DE OLABİLİYOR MU?

Gebeliğin birinci haftalarda corpus luteum kisti olabilir. Hastaya durum izah edilir. Küretajdan sonraki denetimde kist devam ediyorsa, incelemeleri yapılıp, oral kontraseptif verilebilir.

Bunlar da hoşunuza gidebilir...

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir